Резус конфликт при беременности

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор — это особое белковое вещество-антиген, находящийся на поверхности эритроцитов. Если этот фактор есть в крови у человека, он считается резус-положительным (Rh+), если резус-фактор отсутствует — резус-отрицательным (Rh-).
Резус-фактор имеют большинство людей на Земле — 85 %. Примерно 15 % людей без него прекрасно обходятся, поскольку он не является жизненно важным.

Вместе с тем будущая мама должна четко знать свою группу крови и резус-фактор. Если у будущей мамы кровь резус-положительная, повода для беспокойства нет, если кровь резус-отрицательная, во время беременности возможны некоторые осложнения. Почему? Отвечу на этот вопрос.

Что такое резус-конфликт и почему он возникает?

Резус-фактор является белковым соединением — антигеном, расположенным на поверхности эритроцитов. Антиген — это любое чужеродное вещество, вызывающее образование антител путем активации иммунной стемы. Антитела — это защитные вещества, вырабатываемые иммунной системой в ответ на проникновение чужеродных веществ (антигенов) и обезвреживающие их путем специфической реакции антиген-антитело.

Резус-конфликт — это появление в крови у резус-отрицательной беременной женщины резус-антител в ответ на опадание в ее организм резус-положительных эритроцитов плода. Плод является резус-положительным, если он наследовал резус-фактор от резус-положительного отца, случае если резус у отца отрицательный, наличие резус-фактора и, следовательно, резус-конфликта исключена.

В связи с тем, что частота резус-положительных людей значительно больше (85 %), наиболее вероятно, что отец ребенка будет резус-положительным и передаст ему по наследству резус-фактор. Вероятность этого 50 на 50 %. Если женщина резус-положительная, или и у нее, и у ее мужа кровь резус-отрицательная, причин для беспокойства нет. Если же она резус-отрицательная, а муж резус-положительный, то возможны проблемы, связанные с несовместимостью по резус-фактору, и ее беременность должна находиться под тщательным медицинским контролем.

Антиген резус-фактора находится на поверхности эритроцитов. При попадании эритроцитов резус-положительного плода в организм резус-отрицательной будущей мамы в ее организме начинают вырабатываться антитела против этого фактора.

Резус-фактор начинает формироваться на 5 6 неделе беременности и отчетливо обнаруживается у плода на 10-14 неделе. Резус-фактор расценивается материнским организмом как антиген и пытается с ним бороться путем выработки антител (возникает сенсибилизация), которые его обезвреживают. Эти антитела попадают в кровоток плода через плаценту и начинают разрушать эритроциты ребенка, вызывая у него гемолитическую болезнь.

Гемолитическая болезнь

Возникает в результате усиленного распада эритроцитов (анемичная форма), избыточного выделения пигмента билирубина в результате распада эритроцитов (желтушная форма) и появления водянки плода (отечная форма). Наиболее опасна желтушная форма вследствие отложения билирубина в тканях мозга.

Однако для рождения ребенка с гемолитической болезнью необходима предшествующая сенсибилизация матери.

Появление резус-антител (сенсибилизация)

у резус-отрицательной женщины возможно вследствие:

• переливания в прошлом резус-положительной крови
• при абортах и выкидышах в прошлом
• рождении в прошлом резус-положительного ребенка, патологическом течении родов, в том числе оперативном родоразрешении.

Для появления резус-антител в организме матери достаточно очень небольшого количества крови плода (около 4-5 мл).
При первой беременности сенсибилизация развивается, по данным отечественных и зарубежных ученых, у 1—10 % резус-отрицательных женщин. Если женщина избежала резус-сенсибилизации после первой беременности и родов, то при последующей беременности резус-положительным плодом риск сенсибилизации составляет также 1-10 %.

При первой встрече резус-положительных эритроцитов ребенка и резус-отрицательных эритроцитов матери плод в основном не страдает, потому что при первом контакте вырабатываются так называемые «тяжелые» антитела, которые не способны проходить через плаценту. При последующей беременности у сенсибилизированной женщины начинают вырабатываться более легкие антитела, которые уже проходят через плаценту к плоду и наносят ему серьезный вред еще в утробе матери, вплоть до его гибели.

В некоторых случаях у резус-отрицательных женщин уже при первой беременности рождаются дети с гемолитической болезнью новорожденных.

Факторы, способствующие этому

• инфекционные и неинфекционные заболевания матери
• профессиональные вредности и вредные привычки
• патологическое течение беременности
• лекарственные вещества

Все это снижает барьерную функцию плаценты и способствует попаданию плодовых эритроцитов в кровь матери.

Что делать, если у будущей мамы резус-отрицательная кровь?

В этом случае врач женской консультации обычно означает анализ на определение резус-фактора и группы крови отца.
В случае если отец резус-положительный, рекомендуется контроль наличия в крови резус-антител (обычно 1 раз в 2 месяца). Если антитела появляются, сдавать кровь придется чаще.
Если резус-антитела в крови мамы уже есть (женщина сенсибилизирована), рекомендуется более частое посещение женской консультации и контроль в крови титра: (нарастания) резус-антител (обычно 1 раз в месяц до 30 недель, 2 раза в месяц с 30 до 35 недель, еженедельно с 35-й недели).

Проводится неспецифическая профилактика гемолитической болезни ребенка на 10-12, 24-25, 32-33 неделях беременности, иммуноцитотерапия лимфоцитами мужа в 10-12 недель, повторно через 4 месяца. В случае серьезных осложнений у плода показано досрочное родоразрешение и заменное переливание крови.

Что такое специфическая профилактика резус-конфликта?

За рубежом дородовая профилактика резус-конфликта проводится уже с 60-х годов прошлого века. В России этот метод пока не нашел широкого распространения, хотя рекомендуется даже приказом Минздрава.
Заключается он в введении антирезусного иммуноглобулина человека в 28 недель беременности резус-отрицательным женщинам.

Введенный на этом сроке антирезус-иммуноглобулин вырабатывает специфический иммунитет против резус-положительных эритроцитов ребенка, который длится 12 недель, т. е. до родов. После родов в пределах 72 часов маме также вводят антирезусный иммуноглобулин, если ребенок родится резус-положительным (после родов у ребенка экстренно определяют резус-принадлежность крови).

При такой схеме можно исключить серьезные осложнения во время будущих беременностей.
Иногда антинатальную профилактику проводят раньше 28-й недели беременности: при угрозе выкидыша, при проведении инвазивных процедур (амниоцентез), травме брюшной полости. Если неблагоприятное обстоятельство случилось на сроке 13-18 недель, то в 26-28 недель необходимо ввести еще одну дозу антирезусного иммуноглобулина.

Обязательным условием для проведения специфической иммунопрофилактики является отсутствие антирезус-антител в крови матери. Наличие этих антител — свидетельство того, что мама уже сенсибилизирована к резус-фактору.
Введение антирезусного иммуноглобулина необходимо также после каждого аборта, выкидыша, операции по поводу внематочной беременности. Это позволит избежать осложнений в течение следующей желаемой беременности.

Что такое несовместимость по группе крови?

Гемолитическая болезнь плода может возникать также при несовместимости крови мамы и плода по группе крови и встречается в 0,5 % случаев всех родов.
Групповые белки, расположенные на эритроцитах, так же как и резус-фактор, являются антигенами. Существует 2 вида антигенов — А и В. В зависимости от наличия или отсутствия того или иного группового антигена, кровь человека может относиться к четырем группам по системе АВО.

Первая группа крови — О (1) — антигены в эритроцитах отсутствуют. Вторая группа крови — А (II) — имеется антиген А. Третья группа крови — В (III) — имеется антиген В. Четвертая группа крови — АВ (IV) — присутствуют антигены А и В.

Групповая несовместимость возникает при переходе через плаценту к плоду групповых антител А и В. Чаще всего несовместимой комбинацией групп крови матери и плода являются:
0 (I) — А (II), 0 (I) — В (Ш), В (Ш) — А (П), А (П) — В (Ш). Диагностируют групповую несовместимость на основании специальных тестов крови мамы и определении групповой принадлежности отца ребенка.

Как и в случае резус-конфликта, при групповой несовместимости необходимо более тщательное наблюдение за внутриутробным развитием малыша, а также наблюдение врача-неонатолога после его рождения. Групповая несовместимость, тем не менее, не так опасна, и организм ребенка справляется с ней самостоятельно.