Угроза прерывания беременности

Наиболее частыми причинами угрозы прерывания беременности являются:

• Инфекционные и неинфекционные заболевания матери, особенно воспалительные процессы половых органов, инфантилизм, наследственные и приобретенные нарушения свертывающей системы крови, нарушения эндокринной системы, в первую очередь функциональная недостаточность яичников и плаценты.
• Вирусные инфекции, хламидиоз, микоплазмоз.
• Медицинские аборты в прошлом.
• Истмико-цервикальная недостаточность (когда матка не может удерживать плодное яйцо вследствие изменений нижнего ее сегмента и внутреннего зева канала шейки матки).
• Интоксикация организма.
• Осложнения беременности (токсикозы).
• Хромосомные и генные нарушения (обычно приводят к ранней потере плода).
• Несовместимость крови матери и плода.
• Заболевания и неправильное развитие половых органов.
• Травмы, нарушения образования сперматозоидов.

На ранних сроках выкидыши чаще всего обусловлены генетическими аномалиями эмбриона, недостаточностью гормона прогестерона, гиперандрогенией и в 70% нарушениями свертывающей системы крови (чаще всего антифосфолипидным синдромом).

Лечение угрозы прерывания беременности обязательно проводится в стационаре, где имеются все возможности сохранить беременность и оказать необходимую помощь в случае потери плода.
Лечение состоит в постельном режиме, назначении средств, снижающих сократительную активность матки, витаминов, препаратов, улучшающих кровообращение и корректирующих нарушение свертывания крови, физиотерапии.

При истмико-цервикальной недостаточности производят наложение швов на шейку матки, которые снимают ближе к предполагаемому сроку родов.

Как может проявиться угроза прерывания беременности?

УПБ может проявляться гипертонусом матки — это повышенное тоническое напряжение ее мышечного слоя. Такое состояние может быть установлено при ультразвуковом исследовании или по ощущениям самой беременной (матка «каменеет», появляется тянущая боль в низу живота и пояснице). Нередко гипертонус возникает в первом триместре, чуть реже во втором.

После 34 недель периодический гипертонус матки — схватки Брегстона-Хигса или подготовительные схватки, которые являются нормальным явлением на этом сроке.
В других ситуациях гипертонус матки свидетельствует об угрозе прерывания беременности или угрозе преждевременных родов.

Причинами гипертонуса чаще всего являются эндокринные заболевания, в том числе и репродуктивных органов. Нередко это заболевания щитовидной железы, повышенный уровень мужских половых гормонов (гипер-эндрогения), недостаток гормона желтого тела — прогестерона.

К гипертонусу могут приводить и нервные стрессы, депрессия, тревожное состояние, хронические воспалительные процессы и аномалии матки.
В результате напряжения матки нарушается кровообращение в плаценте, страдает плод, возможна отслойка плаценты и кровотечение. Поэтому такое состояние следует лечить, и, если необходимо, не отказываться от госпитализации.

Эффективными средствами борьбы с повышенным тонусом матки является прием препаратов прогестерона, спазмолитических средств, препаратов магния, щадящий режим и ограничение физической активности.
Второе проявление угрозы прерывания матки — это кровянистые выделения или кровотечения.

Синдром АФС

Что такое АФС?

Антифосфолипйдный синдром (АФС, синдром Хьюса) — патология, при которой происходит образование антител к фосфолипидам собственного организма (антифосфолипидные антитела). Проявления антифосфолипидного синдрома включают в себя не только акушерские осложнения (ранние выкидыши, неразвивающаяся беременность, гестоз, плацентарная недостаточность и др.), но и различные сердечно-сосудистые, неврологические, кожные заболевания.

АФС встречается при таких заболеваниях, как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия (эти заболевания относятся к группе коллагенозов или болезней соединительной ткани).

Кроме того, АФС имеет место при злокачественных опухолях, некоторых вирусных инфекциях, является причиной инсультов, инфарктов и др.
Антифосфолипидные антитела запускают процесс свертывания крови, что приводит к тромбозам. К группе антифосфолипидных антител относятся волчаночный антикогулянт, антитела к кардиолипину (их чаще всего исследуют в лабораториях).

Диагностика АФС

Заключается в выявлении пациентов с подозрением на наличие этой патологии.
Это:

• Один или более случаев артериального или венозного тромбоза или тромбоза мелких сосудов, в любом органе или ткани, подтвержденный УЗИ, допплеровским исследованием или гистологически.
• 3 и более необъяснимых последовательных прерываний беременности с исключением анатомических, генетических, гормональных причин.
• Одна и более необъяснимые смерти морфологически нормального плода в сроках более 10 недель;
  один и более недоношенный ребенок или морфологически нормальный новорожденный, рожденный до 34 недель гестации, протекающей с тяжелым гестозом или тяжелой плацентарной недостаточностью.

Помимо клинических признаков существуют еще и лабораторные критерии постановки диагноза: наличие в крови антикардиолипиновых антител класса IgG или IgM и волчаночного антикоагулянта. Анализ повторяют через 6 недель. Для того чтобы избежать осложнений беременности и этой патологии на сегодняшний день используется целая группа лекарственных препаратов еще на этапе планирования беременности.

К ним относятся препараты препятствующие агрегации тромбоцитов, антикоаэлянты, полиненасыщенные жирные кислоты, антиоксиданты. Ту или иную терапию назначают в зависимости от формы и степени нарушения гемостаза индивидуально. Лечение продолжается в течение всей беременности.

Какие препараты назначают при угрозе прерывания беременности?

Препараты магния Магнерот, Магне-В6

Магний способствует расслаблению гладкой мускулатуры, в том числе мышечной стенки матки, служит естественным антистрессорным фактором, тормозит развитие процессов возбуждения в центральной нервной системе и снижает чувствительность организма к внешним воздействиям.
В лечебных целях препараты магния применяют при угрозе прерывания беременности, гестозах, угрозе преждевременных родов. Учитывая эффект магния на процессы возбуждения в нервной системе, препараты магния являются хорошей альтернативой всем известной валерианы, которая приемлема не для всех беременных.

Магний не обладает побочным действием, в отличие от других препаратов. Противопоказаниями для приема препарата являются только тяжелая почечная недостаточность, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
Дозировка препарата определяется индивидуально, в зависимости от цели его назначения.

Свечи с папаверином

Свечи с папаверином гидрохлоридом действуют на матку сходным с но-шпой действием: понижает ее тонус и способствуют улучшению кровотока в ней. Назначаются при угрозе прерывания беременности.

Побочные эффекты:
возможны тошнота, сонливость, запоры, повышенная потливость.

Но-шпа (Лротаверин)

Спазмолитик, действующий на мышечные волокна. Понижает тонус гладких мышц внутренних органов, в том числе и матки, снижает их сократительную активность, несколько расширяет кровеносные сосуды. Применяется для расслабления и снижения возбудимости матки в период беременности при угрожающем выкидыше, комплексном лечении гестоза.

Побочные эффекты:

возможны головокружение, сердцебиение, чувство жара, усиленное потоотделение, снижение артериального давления.

Глюкокортикоиды: дексаметазон, метипред

Гормональные препараты, синтетические кортикостероиды. Применяются при беременности для профилактики привычного или угрожающего выкидыша у женщин с гиперандрогенией (если при исследовании крови или мочи на гормоны выявляется избыточное количество мужских половых гормонов — андрогенов).

Избыток мужских половых гормонов — андрогенов у беременной может неблагоприятно сказаться на течении беременности и обмене веществ. Защитное действие прогестерона в отношении андрогенов материнского организма является достаточно существенным, поскольку во время беременности активизируется образование андрогенов в коре надпочечников, эти андрогены свободно проникают к плоду через плаценту.

Кроме того, повышенный уровень андрогенов в материнском организме практически неизбежен, если у женщины имеются гормональное заболевание надпочечников — врожденная гиперплазия коры надпочечников, а также синдром поликистозных яичников.
Также применяется при антифосфолипидном синдроме и других аутоиммунных нарушениях.

Побочные эффекты:

Возможны тошнота, рвота, бразование язвы желудка, снижение иммунитета, изменение настроения и депрессии, бессонница, кожные проявления — стрии и выпадение волос, повышение свертывания крови.  Прием глюкокортикоидов повышает риск развития гестоза, повышения артериального давления, преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, обострения хронических инфекционных заболеваний (в том числе вирусных) в связи с угнетением иммунитета.

Влияние на плод при длительной терапии глюкокортикоидов также небезопасно: риск развития гипотрофии (рождение маловесного ребенка), нарушения адаптации новорожденного после родов. В случае приема препарата в конце беременности существует опасность возникновения атрофии коры надпочечников у плода, что может потребовать проведения заместительной терапии у новорожденного.

В связи с высоким риском развития осложнений глюкокортикоидной терапии эти препараты должны назначаться только по жизненным показаниям у женщин с тяжелыми аутоиммунными заболеваниями.

Курантил

Препарат, улучшающий микроциркуляцию, в том числе и в плаценте. Применяется при комплексном лечении гестоза, плацентарной недостаточности.

Побочные эффекты:

головная боль, сердцебиение, покраснение лица, аллергическая реакция на коже.
Противопоказания: тяжелые заболевания сердца, склонность к кровотечениям.

Трентал

Тормозит склеивание тромбоцитов и эритроцитов, уменьшает вязкость крови и улучшает ее текучесть. Кроме того, оказывает слабое сосудорасширяющее действие.
В результате применения трентала отмечается улучшение микроциркуляции и снабжения тканей кислородом.
Применяется при комплексном лечении гестоза, плацентарной недостаточности (внутриутробной задержки роста плода, хронической внутриутробной гипоксии плода), угрозе прерывания беременности при повышенной агрегации тромбоцитов.

Побочные эффекты:

Тошнота, рвота, жидкий стул, аллергические реакции, редко — головная боль, головокружение.
Противопоказания: кровотечения, кровоизлияния, повышенная чувствительность к препарату.
Гепарин и низкомолекулярные гепарины: фраксипарин, клексан, фрагмин
О свойствах гепарина в профилактике и лечения невынашивания беременности известно относительно давно. Это широко известный препарат для профилактики и лечения тромбозов.
Однако этот препарат имеет много отрицательных сторон.

Несмотря на множество плюсов применения, он облает рядом нежелательных побочных эффектов, которые в основном объясняются его структурой. В качестве противосвертывающей терапии рекомендуетя использовать низкомолекулярные гепарины — фрактпарин, клексан, фрагмин в зависимости от степени изменения картины гемостазиологического исследования.
Они полностью лишены побочных эффектов, свойственных обычному гепарину: препятствуют агрегации тромбоцитов, не требуют постоянного лабораторного контроля, вызывают повышенного риска кровотечений.

И еще один положительный момент — подкожная инъекция делается один раз в сутки и практически безболезненна, не образует на месте укола гематом. Лечение обычным (или высокомолекулярным) гепарином требует регулярного лабораторного контроля связи с опасностью развития кровотечений, являющихся его основным побочным эффектом. К другим побочным эффектам обычного гепарина относятся: потеря костной ткани (остеопороз), облысение, некроз кожи, возможно проявление аллергических реакций.

Характерно также, что обычный гепарин не влияет на кровяные пластинки — тромбоциты, что требует дополнительного назначения аспирина или других препаратов, препятствующих агрегации тромбоцитов. Кроме того, подкожные инъекции гепарина назначаются по крайней мере 2 раза в день, что не всегда удобно, когда рядом нет знакомого медика. На месте инъекций возможно образование гематом.

Препараты гормона беременности: утрожестан, дюфастон

Они снижает тонус мускулатуры матки, ее возбудимость, тем самым являются эффективным средством
при лечении угрозы прерывания беременности, положительно влияют на психофизиологические функции и эмоциональное состояние, препятствуют отторжению плода путем влияния на иммунную систему, оказывает влияние на обмен веществ, на работу почек и мочевыделительную функцию, препятствуют задержке избытка жидкости, которую в организме беременной женщины провоцируют эстрогены и гормоны коры надпочечников — минералокортикоиды.

Оказывают противоандрогенный эффект. Препараты прогестерона применяют при лечении угрозы прерывания беременности уже очень давно.
При приеме утрожестана возможно преходящее головокружение, реже аллергические реакции, сонливость. Противопоказан при склонности к тромбозам, тромбозах, неполном аборте, злокачественных заболеваниях молочных желез, выраженных нарушениях функции печени, повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Гинипрал, бриканил, партусистен

Препараты, снижающие тонус матки (токолитики). Применяются при угрозе позднего выкидыша или преждевременных родов.

Побочные эффекты:

Возможно учащение сердцебиения у матери, с целью профилактики этого одновременно с токолитиками назначают финоптин (снижает частоту побочных эффектов).
Кроме того, возможны головная боль, беспокойство, усиление потоотделения, головокружение, снижение выделения жидкости.

Противопоказания: тиреотоксикоз, сердечно-сосудистые заболевания, тяжелые заболевания почек и печени, повышенная чувствительность к препарату.
Влияние на плод: возможно учащение сердцебиения плода.

Препараты валерианы

Обладает умеренно выраженным успокаивающим действием. Применяется при состоянии возбуждения, расстройстве сна, связанном с перевозбуждением. При беременности часто назначают при комплексном лечении угрозы прерывания беременности, гестоза. Побочные действия возможны только при превышении дозы.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.