Анемия при беременности

Анемией (малокровием) называют изменение состава крови, при котором уменьшается число красных кровяных телец (эритроцитов) или же уменьшается количество гемоглобина — главной составной части эритроцитов, которая переносит кислород из легких к тканям организма, углекислый газ (продукт отхода) — от тканей к легким. По определению Всемирной Организации Здравоохранения, анемией во время беременности следует считать состояние, при котором уровень гемоглобина составляет менее 105-110 г/л.

Но отечественные акушеры-гинекологи уже при таком уровне гемоглобина назначают противоанемийные препараты. Это во многом оправданно, поскольку в родах женщину ожидает кровопотеря, которая приведет к еще большему снижению гемоглобина эритроцитов. Результат — плохое самочувствие, слабость, головокружение в послеродовой период. А сколько сил нужно для ухода за новорожденным! Поэтому во время беременности при показаниях необходимо принимать рекомендуемые препараты против малокровия, даже если вы не испытываете признаков анемии.

Что такое эритроциты и гемоглобин?

Эритроциты — это красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин. Они являются основным типом клеток крови. Эритроциты образуются в красном костном мозге, разрушаются в селезенке и печени. Основная функция эритроцитов — перенос кислорода с помощью гемоглобина от легких к тканям и двуокиси углерода тканей к органам дыхания.

Повышение уровня эритроцитов отмечается при обезвоживании (сгущение крови), полицитемии (увеличение оличества эритроцитов), может отмечаться при больших физических нагрузках и нахождении в условиях высокогорья. Снижение уровня эритроцитов свидетельсвует о малокровии (анемии).

Гемоглобин — основной пигмент эритроцитов, придающий им красную окраску (другое название эритроцитов — красные кровяные тельца).

Гемоглобин обеспечивает обмен кислорода и углекислого газа между егкими и тканями тела человека за счет железа, кототое связывается с кислородом, поступающим из воздуха в легкие, и образует оксигемоглобин. Затем оксигемоглобин поступает в ткани организма, насыщает их кислородом, а взамен молекула гемоглобина принимает углекислый газ, который с током крови при помощи эритроцитов вновь попадает в легкие для выведения его из организма.

Какие уровни эритроцитов и гемоглобина являются нормальными вне и во время беременности?

Обычно в крови у женщин уровень гемоглобина составляет 120-140 г/л, эритроцитов — 3,7-4,7млн в 1 мкл.
Во время беременности гемоглобин несколько снижается в связи с тем, что увеличивается общий объем крови, а количество эритроцитов увеличивается не так значительно. В результате этого кровь становится как бы разведенной.
В связи с этим, по определению Всемирной Организации Здравоохранения, анемией у беременных следует считать состояние, при котором уровень составляет:

• менее 110 г/л в I и III триместрах
• менее 105 г/л во II триместре беременности

Почему возникает анемия у беременных?

Анемия может развиться остро:

• при кровопотере (например, маточное кровотечение или отслойка плаценты)
• усиленном разрушении эритроцитов в печени и селезенке (гемолитические анемии)

Но чаще всего анемия бывает хронической, например при плохом питании, некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта (хронических гастритах и колитах, геморрое, язве желудка и двенадцатиперстной кишки), вследствие нарушения всасывания необходимых для кроветворения элементов или же микрокровотечений, не заметных обычным глазом. Нередко к анемии приводят инфекционные заболевания и дисбактериоз. Среди женских болезней к анемии нередко приводят эндометриоз, миома матки, дисфункциональные маточные кровотечения.

Привести к анемии во время беременности могут и ранние токсикозы, сопровождающиеся рвотой, кровотечения при предлежании плаценты, многоплодная беременность.
Анемия нередко встречается при беременности, особенно после 20-й недели.

Чаще всего она обусловлена недостатком железа — железодефицитная анемия. Железо является необходимым минеральным веществом для синтеза гемоглобина и эритроцитов. Во время беременности потребность в железе возрастает примерно вдвое, что и обуславливает развитие малокровия при недостаточном его поступлении с пищей. В некоторых случаях железодефицитная анемия сочетается с дефицитом витамина В12 и/или фолиевой кислоты.

В некоторых случаях железодефицитная анемия сочетается с дефицитом витамина B12 и/или фолиевой кислоты, меди и цинка, которые так же, как и железо, являются необходимыми веществами для кроветворения.

Каковы признаки анемии?

Заподозрить малокровие можно при появлении следующих признаков:

• появлении головокружения, слабости, быстрой утомляемости
• появлении головных болей, тошноты и рвоты
• частом сердцебиении и иногда снижении артериального давления
• появлении бледной или желтоватой окраски кожи
• с появлении одышки
• болезненных трещин в уголках рта
• ломкости волос
• изменении вкуса, нарушении работы кишечника (понос или запор)
• нарушении чувствительности в конечностях.

В любом случае о своих недомоганиях нужно сообщить вашему врачу, поскольку при анемии возможны различные осложнения при беременности и предстоящих родов.
Диагноз обычно подтверждается обычным общим анализом крови.

В любом случае о своих недомоганиях нужно сообщить врачу, поскольку при анемии возможны различные осложнения беременности и предстоящих родов. В случае нехватки витамина В12 и фолиевой кислоты у ребенка возможны аномалии нервной системы и задержка психического развития в будущем.

Можно ли предупредить развитие анемии?

Это в ваших силах. Доказано, что уровень гемоглобина повышается при прогулках на свежем воздухе, особенно в парках или лесу, при занятиях гимнастикой для беременных. Однако основным профилактическим мероприятием в данном случае является полноценное питание, содержащее достаточно железа, витамина В12, фолиевой кислоты, меди и цинка.

Лучше всего усваивается так называемое гемовое железо, которое содержится в мясе и печени. Несколько слабее усваивается железо, которое содержится во фруктах и овощах (гранатах, свекле, чернике и клюкве). Витамином B12 и фолиевой кислотой богаты капуста, мясо и печень, а также сыр и молоко. Предупредить анемию во многом помогают и витаминно-минеральные комплексы для беременных и кормящих матерей, которые рекомендует ваш врач.

Лечение анемии при беременности.

Сначала нужно рассмотреть возможные осложнения беременности, родов, состояния здоровья новорожденного и его дальнейшего развития.
К основным осложнениям беременности при анемии можно отнести плацентарную недостаточность, угрозу прерывания беременности и преждевременных родов, гестоз. Во время родов нередко отмечается слабость схваток, после родов — кровотечение, склонность к воспалительным заболеваниям матки и гипогалактия.

Если плод в утробе матери не получает нужного количества кислорода, возникает серьезное осложнение — внутриутробная гипоксия или кислородное голодание. В результате чего у ребенка плохо функционируют клетки головного мозга и всех тканей, в родах возможна асфиксия (или удушье). Вследствие плацентарной недостаточности у малыша может развиться внутриутробная задержка роста — ВЗРП. После родов такой ребенок будет находиться в группе риска по развитию анемии, поскольку недополучил необходимых нутриентов еще во внутриутробном периоде.

В случае болезни вызванной нехваткой витамина B12 и фолиевой кислоты, у ребенка возможны аномалии нервной системы и задержка психического и физического развития в будущем.

Если не лечить болезнь, она может сопровождать весь послеродовой период и усилиться при лактации. В результате этого малыш, находящийся на грудном вскармливании, как правило, будет страдать малокровием.
Поэтому лечить необходимо в любом случае.

Лечение анемии во время беременности довольно длительное.  Гемоглобин обычно повышается через 3 недели от начала лечения. Помимо профилактических мероприятий, изложенных выше, применяется целый комплекс лекарственных препаратов. Конечно, не все они столь безупречны в связи с наличием возможных побочных эффектов, но врач обязательно подберет вам индивидуальное лекарство.

Если возникают неприятные явления на протяжении лечения, не забудьте сообщить об этом вашему врачу!

Помимо лечения собственно анемии необходимо лечить и сопутствующие заболевания, возможно, являющиеся причиной малокровия. Итак…

Какие препараты применяют для лечения анемии?

Актисреррин

Содержит железо, фолиевую кислоту, витамины B12. Применяется для профилактики и лечения анемии, обусловленной недостатком железа и фолиевой кислоты, в том числе и во время беременности. Применяется внутрь во время еды в капсулах или сиропе. Дозировка длительность приема определяются врачом.

Всасывание уменьшают черный чай, кофе, молоко, а также твердая пища, хлеб, сырые злаки, молочные продукты, яйца. Отмечается окрашивание кала в черный цвет.

Побочные эффекты: возможна раздражительность, возбудимость, бессонница, тошнота, метеоризм, запор или понос, потеря аппетита, горьковатый привкус во рту, покраснение кожи, спазм бронхов.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, некоторые виды анемий.

Венофер

Содержит железо в виде комплексного соединения гидроксида железа (III) с сахарозой. Трехвалентное железо стимулирует образование гема, что способствует в конечном итоге повышению уровня гемоглобина.

Препарат не оказывает таких побочных эффектов, как раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, окрашивание зубов, металлический привкус во рту.

Применяется при выраженном дефиците железа во время беременности и при кровопотерях, нарушении всасывания железа, неэффективности или непереносимости терапии пероральными препаратами железа и др. Применяется внутривенно. Доза и длительность лечения подбираются индивидуально в зависимости от общего дефицита железа.

Прием препарата в I триместре беременности не оказывает нежелательного воздействия на организм матери и плод. Возможно применение препарата в период лактации, так как не выделяется с грудным молоком.

Побочные эффекты: возможны тошнота, рвота. Со стороны организма в целом: снижение артериального давления, боли в суставах, отек лимфатических узлов, чувство жара, головная боль, головокружение. Местные реакции: раздражение в месте введения, а также аллергические реакции.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, некоторые виды анемий, не связанных с дефицитом железа, тяжелые заболевания печени.
Препарат не назначают одновременно с препаратами железа для приема внутрь.

Сорбиорер дурулес

Комплексный препарат, содержащий железо, витамин С. Железа сульфат восполняет недостаток железа организме. Аскорбиновая кислота улучшает его всасывание.

Применяется при лечении железодефицитной анемии, при недостаточном поступлении железа в организм пищей, при повышенной потребности организма в железе, при хронической кровопотере, для профилактики келезодефицитной анемии (в том числе при беременности в период лактации).

Дозировка и длительность приема определяются врачом. При применении нужно избегать приема чая, яичного хелтка, препаратов от изжоги (снижается всасывание железа).

Побочные эффекты: возможны тошнота, рвота, боль животе, понос, запор. Противопоказан при повышенной чувствительности к препарату, сужениях пищевода, при анемиях, не связанных с дефицитом железа.

Фенюльс

Комплексный препарат. Содержит железа сульфат — железо в составе гемоглобина обеспечивает транспорт кислорода в ткани. Витамин С (кислота аскорбиновая) принимает участие в биологических и окислительно-восстановительных реакциях.

Необходим, для образования гемоглобина, созревания эритроцитов, метаболизма фолиевой кислоты, повышает всасывание железа в пищеварительном тракте, регулирует углеводный обмен, процесс свертывания крови, нормализует проницаемость капилляров. Рибофлавин принимает участие в синтезе гемоглобина.

Тиамина мононитрат — предшественник кокарбоксилазы, которая является коферментом во многих биохимических реакциях, участвует в углеводном, белковом и жировом обмене. Никотинамид участвует в тканевом дыхании, жировом и углеводном обмене. Пиридоксина гидрохлорид является коферментом большого количества ферментов, участвует в синтезе аминолевулиновой кислоты — первом этапе синтеза веществ, образующих гем. Кальция пантотенат входит в состав кофермента А, участвует в углеводном и жировом обмене, активирует метаболические процессы, стимулирует энергетический обмен и процессы регенерации.

Показания: профилактика и лечение железодефицитной анемии различной этиологии (в том числе в период беременности и кормления грудью, при хронических кровотечениях, обильных менструациях, латентном дефиците железа), профилактика и лечение гиповитаминозов группы B, в период выздоровления после тяжелых болезней и операций.

Дозировка и длительность приема определяются врачом. При применении нужно избегать приема препаратов от изжоги (снижается всасывание железа). Препарат следует принимать натощак, не разжевывая.

Побочные эффекты: возможны головокружение, аллергия, тошнота, рвота, понос, запор.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, пернициозная анемия. Не эффективен при анемии, не обусловленной дефицитом железа. С осторожностью назначают больным с нарушением всасывания железа, гемоглобинопатией и хроническими заболеваниями пищеварительного тракта.

Феррофольгаппа

Комплексный препарат для лечения анемии. Входящий в состав препарата железа сульфат восполняет дефицит железа в организме. Железо входит в состав гемоглобина, миоглобина и ряда ферментов. Являясь структурным омпонентом гема, принимает участие в эритропоэзе аскорбиновая кислота способствует улучшению абсорбции железа. Цианокобаламин и фолиевая кислота участвуют в образовании и созревании эритроцитов.

Применяют при лечении анемий, вызванных сочетанным дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина B12, возникающих на фоне хронических кровопотерь желудочное кровотечение, кишечное кровотечение, кровотечение из мочевого пузыря, кровотечение из геморроидальных узлов, мено и метроррагии), а также на фоне хронического алкоголизма, инфекционных заболеваний, приема противосудорожных средств и пероральных контрацептивов, лечении анемий, возникающих во время временности и в период лактации, для профилактики дефицита железа и фолиевой кислоты в II и III триместрах беременности, в послеродовом периоде, в периоде лактации. Капсулы следует принимать после еды. Дозировка и длительность приема определяются врачом.

Побочные эффекты: возможны аллергия, тошнота, рвота, понос, запор, бессонница, возбуждение, депрессия.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, анемия, не обусловленная дефицитом железа. С осторожностью назначают больным с нарушением всасывания железа, гемоглобинопатией и хроническими заболеваниями пищеварительного тракта. В период приема препарата может наблюдаться темное окрашивание стула.

Взаимодействие с другими препаратами: органические кислоты, соли кальция, фосфора, холестирамин, антациды, содержащие алюминий, магний, кальций, нарушают всасывание железа вследствие образования нерастворимых комплексов. Соли железа нарушают всасывание антибиотиков группы тетрациклина. Препараты ферментов поджелудочной железы могут уменьшать всасывание железа.

При одновременном применении с фенобарбиталом, карбамазепином, вальпроатом натрия, сульфасалазином, гормональными контрацептивами, антагонистами фолиевой кислоты, триметопримом, пириметамином, триамтереном снижается абсорбция фолиевой кислоты.

Феррум Лек

В препарате железо находится в виде комплексного соединения железа (III) гидроксида с полимальтозой. Применяют для лечения железодефицитной анемии, в том числе при беременности, в период лактации. Применяется в таблетках или как сироп во время еды. Дозировка и длительность приема определяются врачом.

Побочные эффекты: возможны аллергия, тошнота, рвота, понос, запор, бессонница, возбуждение, депрессия. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, анемия, не обусловленная дефицитом железа.

Ферлатум

Препарат, содержащий трехвалентное железо. Применяется для профилактики и лечения железодефицитной анемии, в том числе при беременности и лактации. Принимается внутрь до еды. Дозировка и длительность приема определяются врачом.
Побочные эффекты: при использовании препарата в повышенных дозах возможны понос, запор, тошнота, боли в животе. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата; анемия, не обусловленная дефицитом железа, хронический панкреатит, цирроз печени.

Ферретаб

Препарат, содержащий фумарат железа, фолиевую кислоту. Применяется для профилактики и лечения желе- и фолиеводефицитной анемии, в том числе при беременности и лактации. Принимается внутрь до еды. Дозировка и длительность приема определяются врачом.

Побочные эффекты: при использовании препарата в повышенных дозах возможны понос, запор, тошнота, боли в животе. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, анемия, не обусловленная дефицитом железа.