Посещение врачом новорожденного

Не удивляйтесь, если участковый педиатр посетит вас сразу после выписки в течение первых трех дней.

Ему необходимо отдать ту часть обменной карты, которая содержит сведения о ребенке, а также ответить на вопросы, которые будут интересовать врача. Обычно это вопросы о течении беременности и родов, были ли осложнения и другая информация, которая позволит врачу организовать наиболее правильное наблюдение за вашим ребенком.

Затем доктор тщательно осмотрит малыша: оценит состояние родничков и форму головки, осмотрит ушки, глазки, носик, оценит состояние кожи, пупочной ранки, послушает, как работает сердечко и легкие, пропальпирует животик для исключения патологии органов пищеварения, оценит мышечный тонус и безусловные рефлексы.

Обычно оцениваются следующие безусловные рефлексы:

• Рефлекс Куссмауля (поисковый рефлекс) — при раздражении кожи в углу рта ребенок поворачивает головку в сторону раздражителя и опускает угол рта. После трех-четырех месяцев этот рефлекс угасает или не выявляется, поскольку тактильный раздражитель сменяется зрительным (например, малыш оживляется при виде бутылочки с питанием или груди мамы).
• Рефлекс Бабкина (ладонно-ротовой рефлекс) — при нажатии на ладонь ребенка в области большого пальца малыш открывает рот. После двух-трех месяцев жизни малыша этот рефлекс не выявляется.
• Хоботковый рефлекс — при постукивании молоточком или пальцем по губам происходит их вытягивание «в трубочку». Наблюдается в первые два-три месяца после рождения.
• Защитный рефлекс — при положении на животе ребенок поворачивает голову на бок. Выявляется до одного-полутора месяцев.
• Рефлекс Робинсона (хватательный рефлекс) — при нажатии пальцем на ладонь ребенка он может сжать его в кулак иногда так сильно, что его можно поднять на нем. Выявляется в первые три-четыре месяца жизни.
• Рефлекс Моро — при сильном звуке, хлопке или быстром прикосновении к кистям рук малыша, ребенок разводит руки в стороны, а затем скрещивает их на груди. Выявляется сразу после рождения и выражен до четырех-пяти месяцев жизни, после чего начинает угасать.
• Рефлекс опоры — при прикосновении подошв с поверхностью пеленального столика у малыша происходит небольшое сгибание ножек с последующим их выпрямлением с опорой на стопу.
• Рефлекс автоматической ходьбы — если в момент рефлекса опоры ребенка слегка наклонить вперед, то он будет перебирать ножками, как бы «шагать».
• Рефлекс ползания — малыш, уложенный на живот, совершает попеременное сгибание и разгибание ног, если к подошвам приставить ладонь, то он отталкивается от нее ногами. Рефлекс начинает выявляться после 3-4 дня жизни. С возраста четырех месяцев начинает угасать.
• Рефлекс Переса — при проведении указательным пальцем по позвоночному столбу от копчика к шее туловище разгибается, и малыш кричит, сгибает ручки и ножки, приподнимает головку. Крайне неприятен для малыша. Выявляется до трех-четырех месяцев жизни малыша.
• Рефлекс Таланта — при проведении указательным пальцем вдоль околопозвоночной (на 1 -1,5 см от позвоночника) линии от плеча к ягодицам происходит сгибание туловища новорожденного в сторону раздражителя. В ту же сторону поворачивается голова, иногда разгибается и отводится нога. Этот рефлекс хорошо вызывается с пятого-шестого дня жизни малыша и выражен до трех-четырехмесячного возраста.
• Рефлекс Бабинского — рефлекс, который обнаруживается не у всех новорожденных и иногда встречается в более старшем возрасте при неврологических заболеваниях — при штриховом раздражении поверхности стопы происходит веерообразное расхождение пальцев стопы и сгибание большого пальца.

После рождения некоторое время у ребенка сохраняется повышенный тонус мышц-сгибателей, и малыш находится в так называемой «эмбриональной позе»: ручки и ножки согнуты во всех суставах, ножки приведены к туловищу, ручки прижаты к груди, кулачки сжаты.

Это нормальный мышечный тонус. Обычно сгибательный гипертонус ручек исчезает к третьему месяцу жизни, а ножек — к четвертому-пятому месяцу за счет развития мышц-разгибателей конечностей.

Иногда могут наблюдаться отклонения в тонусе мышц: гипертонус, гипотонус и дистония.
Сниженный тонус (гипотония) проявляется расслабленным состоянием мышц, ручки и ножки могут находиться в полностью разогнутом состоянии.

Гипертонус характеризуется повышенным тонусом мышц. Ножки и ручки слишком скованы в движениях, ножки подтянуты к животу, ручки скрещены на груди. При попытке разогнуть ножки или ручки отмечается выраженное сопротивление.

Посещение новорожденного врачом на дому

Иногда отмечается неравномерный тонус или дистония мышц — это сочетание гипертонуса одних мышц и гипотонуса других.

Тщательно осмотрев малыша, врач даст вам необходимые рекомендации, советы по уходу, режиму, питанию, ответит на все ваши вопросы, сообщит вам, когда посетит вас в следующий раз, возможно, порекомендует обратиться за консультацией к другим специалистам. Последующие визиты врача или патронажной медицинской сестры будут происходить через каждые 10 дней.

К концу первого месяца жизни или чуть позже ребенку назначат сдачу анализов крови и мочи.
Если вы заметили какие-либо изменения в поведении малыша, необходимо сообщить об этом вашему врачу.

Вас должно насторожить: вялое сосание груди, отказ от груди, подтекание молока из одного угла ротика, несимметричность кожных складок, частые срыгивания и рвота «фонтаном», изменение характера стула или мочи, постоянно беспокойное состояние ребенка, выраженная пульсация большого родничка, которую можно обнаружить при его поглаживании.