Кесарево сечение

Что такое кесарево сечение?

Это хирургическая операция, при которой плод извлекается через разрез брюшной стенки матки.
Название операции обычно связывают с именем Гая Юлия Цезаря, который был извлечен абдоминальным путем, хотя имеются и другие предположения относительно истории этого метода родоразрешения.

Кесарево сечение производилось еще в глубокой древности и сопровождалось высочайшей частотой неблагоприятных исходов. Тогда еще не было ни антибактериальных препаратов, ни анестезиологического пособия, ни качественного шовного материала, ни методов переливания крови.

С тех пор техника операции достигла совершенства, и при определенных показаниях она даже предпочтительней естественных родов. В современном акушерстве чаще всего применяют небольшой разрез внизу живота и используют косметический шов.

Показания к кесареву сечению

Кесарево делают строго по показаниям, как любую другую операцию. Показания к операции могут быть как со стороны мамы, когда роды в силу ее физического состояния представляют серьезную угрозу для ее здоровья, так и со стороны плода, когда для него обычные роды представляют опасность в отношении развития острого кислородного голодания, родовой травмы или других неблагоприятных исходов. Часто они возникают у обеих сторон.

Показания к операции могут быть также абсолютными и относительными, возникнуть во время беременности или при родах. К абсолютным показаниям для операции относятся те ситуации, когда иной способ родоразрешения не может быть применен из-за опасности для жизни матери и ребенка. К относительным показаниям относятся те, при которых рождение живого ребенка находится под сомнением при рождении естественным путем.
Если показания к оперативному родоразрешению возникли во время беременности, кесарево сечение обычно назначают в ее конце по плану (плановое) на сроках до 40 недель.

Вопрос относительно планового кесарева обычно ставится в женской консультации, где вы наблюдаетесь. Окончательное решение об оперативных родах принимают врачи родильного дома. Обычно проводится плановая госпитализация на сроках 37-38 недель, полное обследование в отделении патологии беременных и окончательное решение о методе родоразрешения и способе обезболивания.

При возникновении ухудшения состояния мамы или плода, отсутствии эффективности мероприятий, направленных на лечение осложнений, иногда кесарево сечение производят раньше.

В случае возникновения неотложных ситуаций как во время беременности (тяжелый гестоз, отслойка плаценты, несостоятельность рубца на матке и др.), так и во время родов (упорная слабость родовой деятельности или дискоординация родовой деятельности, не поддающаяся лечению, несоответствие головки плода размерам таза матери, выпадение петель пуповины и др.) кесарево сечение делают в экстренном порядке.

Показаниями для операции являются:

• узкий таз высокой степени, когда размеры таза (или некоторые из них) меньше обычных на 2-3 см
• крупный плод (предполагаемая масса 4 кг и более) в сочетании с другой патологией
• опухоли малого таза (яичников, мочевого пузыря, кишечника) и деформация костного таза
• предлежание плаценты, когда плацента полностью перекрывает внутренний зев (абсолютное показание)
• неполное предлежание плаценты в сочетаний с другой патологией
• несостоятельность рубца на матке после предыдущих оперативных вмешательств, два кесарева сечения в прошлом
• неправильное строение матки и влагалища (пороки и аномалии)
• расхождение лонных костей во время беременности (симфизиопатия)
• множественная миома матки, крупный размер миоматозного узла, расположение миоматозного узла в области перешейка матки, в связи с чем вероятны аномалии родовой деятельности и даже разрыв матки в родах,
  тяжелые хронические заболевания у матери (сердечно-сосудистые, эндокринные, заболевания дыхательной системы и др.)
• выраженные рубцовые изменения шейки матки, влагалища, разрыв промежности третьей степени, когда была затронута прямая кишка вследствие патологического течения предыдущих родов
• выраженное варикозное расширение вен влагалища и матки, при котором возможно сильное кровотечение
• неправильные положения плода, когда родоразрешение естественным путем невозможно
• тазовое предлежание плода, когда родоразрешение естественным путем опасно (в сочетании с другими обстоятельствами)
• плацентарная недостаточность, не поддающаяся лечению, приводящая к внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода
• возраст при первых родах старше 30-35 лет в сочетании с другой патологией,
  длительное бесплодие в анамнезе
• беременность после ЭКО
• обострение генитального герпеса, когда высока опасность инфицирования плода при естественных родах
• переношенная беременность и неподготовленность родовых путей.

Экстренные показания:

• преждевременная отслойка плаценты (возникает сильное кровотечение из отслоившегося участка детского места, острое кислородное голодание у плода в результате нарушения поступления кислорода через отслоившуюся плаценту, в связи с чем вероятны неблагоприятные исходы как для мамы, так и для плода)
• тяжелая форма гестоза при беременности
• упорная слабость родовой деятельности и отсутствие эффекта от родовозбуждения
• дискоординация родовой деятельности, не поддающаяся лечению
• клинически узкий таз (несоответствие головки плода размерам таза) в результате крупных размеров плода
• узкого таза или разгибательных предлежаниях, когда головка вставляется в таз не наименьшим размером (затылком) в состоянии сгибания, а разгибается и предлежит личиком или лбом
• острое кислородное голодание (гипоксия) плода
• дородовое излитие околоплодных вод и отсутствие родовой деятельности даже при введении родовозбуждающих средств (длительный безводный промежуток, в результате которого возможно развитие инфекционных осложнений)
• выпадение петель пуповины, в результате чего возможно развитие острого кислородного голодания у ребенка
• угроза разрыва и начавшийся разрыв матки в родах, в том числе по старому рубцу в результате прошлых операций на матке.

Одним из условий проведения операции является ваше согласие. Если вы колеблетесь, поинтересуйтесь у врача, почему вам показано оперативное родоразрешение, насколько высок риск естественных родов. Вы, конечно, можете отказаться от операции, но стоит задуматься, что будет с вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка при обычных, родах в случае наличия факторов риска. Каким будет их исход?

Вместе с тем некоторые женщины, напротив, хотят только оперативного родоразрешения в связи с боязнью естественных родов. В нашей стране кесарево сечение по желанию женщины не принято, поскольку, как и при любой операции, возможны осложнения. В частности, о нарушение адаптации у ребенка в периоде новорожденности, развитие у него дисбактериоза кишечника, полостная операция удлиняет восстановление работоспособности у мамы, которая так необходима для ухода малышом в послеродовый период.