Беременность при ожирении

Ожирение — это заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ и накоплением избыточной массы жира в организме, вследствие чего масса тела увеличивается на 20 % и больше по сравнению с «идеальной». Ожирение встречается среди лиц всех возрастов, однако с возрастом риск чрезмерного увеличения массы тела возрастает.

Основной причиной заболевания является нарушение энергетического баланса: количество энергии, покупающей в организм в виде пищевых продуктов, превышает потребности организма вследствие снижения двигательной активности современного человека.

Немаловажную роль в развитии ожирения играют генетические факторы, в частности семейная предрасположенность к ожирению, а также неполадки в эндокринной системе (надпочечниках, щитовидной железе, яичниках гипофизе).

Степени ожирения беременности

Последствия ожирения весьма печальны. Мало того, то снижается качество жизни; ожирение является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, атеросклероза), заболеваний органов дыхания других систем.

Отмечена тесная связь ожирения и развития сахарного диабета 2-го типа (инсулиннезависимого). При ожирении возможны различные нарушения менструального цикла (ановуляция, маточные кровотечения, нерегулярный цикл), что может явиться причиной бесплодия.

Существует множество формул для вычисления «идеальной» массы тела, однако наибольшее распространение получило вычисление индекса массы тела. Индекс массы тела (ИМТ) = вес (кг)/(рост, м). При ИМТ 25-29,9 имеется предожирение, при ИМТ 30-34,9 — 1-я степень, при ИМТ 35-39,9 — 2-я сте-ень, при ИМТ более 40 — 3-я степень ожирения.

Ожирение, безусловно, может неблагоприятно влить на внутриутробное развитие ребенка вследствие астых осложнений (гестозов, плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии).

Роды с ожирением

Отмечается большая частота рождения крупных детей, что неблагоприятно влияет на течение родов. Часто наблюдаются слабость родовой деятельности, несоответствие размеров таза матери и головки плода, а отсюда травмы мягких родовых путей матери и травмы у ребенка.

Коррекция веса должна произойти до беременности, а не во время беременности. Оптимальной потерей лишних жировых отложений считается 2-4 кг в месяц в зависимости от исходной массы тела.

Необходимо исключить патологию эндокринной системы как основной причины ожирения и провести соответствующую коррекцию, поскольку в этом случае одной диетой не обойтись.

Пищевой рацион должен содержать необходимое количество белков, витаминов и минеральных веществ, а потребление легкоусвояемых углеводов (мучные и кондитерские продукты, сахар и мед, картофель, виноград) и жиров (сливочное масло, сало, жирные молоко и творог) следует ограничить.

Диета

Пользу приносят и еженедельные разгрузочные дни (яблочный, арбузный, кефирный и т.д.).
Противоположным состоянием является недостаток веса. Чаще всего к нему приводит нервная анорексия, которая к эндокринным болезням не относится.

Это заболевание, характеризующееся сознательными чрезмерными ограничениями в питании и даже отказом от пищи, сильным страхом ожирения.

Боязнь набрать вес становится навязчивой мыслью даже у сильно истощенных девочек. Заболевание приводит к нарушению работы всех органов и систем, прекращению месячных, бесплодию и даже к смерти. Оно наиболее часто встречается в подростковом возрасте, но также может иметь место в возрасте до 25-35 лет.

Отказ от еды из желания потерять вес может иметь место не только у девочек с избыточной массой тела, но и у вполне нормальных физически подростков. Часто девочки стремятся походить на манекенщиц, поэтому в последнее время нервную анорексию так и называют — «синдромом Твигги», в честь известной в прошлом топ-модели.

Влияние ожирения на беременность

Заболевание может начаться незаметно. Небольшая потеря веса приводит к желанию потерять еще пяток-другой килограммов. Достигая и этой цели, аноректики ставят новую. Возникает своеобразная боязнь еды: девочки избегают приемов пищи в компании, с семьей, последствии добиваются полного одиночества, чтобы не искушать себя.

Иногда возникают приступы обжорства, чаще ночью, когда никто не видит. Вместе с этим возникает потребность принять слабительное, рвотное или мочегонное средство, чтобы потерять набранные граммы.
Такое поведение становится навязчивым, трудно контролируемым, поэтому нервную анорексию в запущенных случаях относят к психическим заболеваниям.

К частым проявлениям нервной анорексии относят чрезмерную активность. Девочки, которые раньше не отличались успехами в учебе, иногда становятся даже отличницами, у некоторых начинают проявляться ранее нераспознанные таланты.

Вместе с тем нервная анорексия может привести к смерти вследствие патологической боязни ожирения. Возникает нарушение регуляции температуры тела, чувство постоянного холода вследствие уменьшения основного обмена, запоры, снижение артериального давления и частоты пульса (брадикардия), сухость кожи.

В связи с недостатком в крови белков и натрия, которые удерживают воду, жидкость из сосудов проникает в ткани, возникают отеки. В таких случаях говорят: «Пухнет с голоду».

Резкое снижение массы тела приводит к нарушению гормональной регуляции в организме, в результате чего может не наступить менархе или прекратятся месячные, если они были.  Аменорея становится причинной бесплодия.

Ведение беременности с ожирением

Обменные процессы могут восстановиться, если вновь начать правильно питаться и набрать необходимую массу тела. Однако восстановление менструальной функции зачастую происходит позднее в связи со стойкими нарушениями работы головного мозга, а именно гипоталамуса.

Больные пациентки должны находиться под наблюдением опытного психотерапевта или психиатра, понимающего терпеливого врача, им необходима также консультация психиатра.

В некоторых ситуациях, когда отмечается стойкое снижение веса тела, депрессия, упорный отказ от приема пищи требуется стационарное лечение. Течение заболевания может быть коротким и длительным, нередко приводящим к смерти пациентки.

Другим вариантом недостатка веса является так называемая конституционная худоба, которая в принципе к осложнениям беременности не приводит и является индивидуальной особенностью женщины. При планировании беременности в таком случае рекомендуется пройти полное обследование, включенное в периконцепционную профилактику.